Il s\u2019agit de l\u2019inflammation de la corn\u00e9e<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n Symptoms :<\/strong> <\/p>\n\n\n\n L\u2019interrogatoire :<\/strong> <\/p>\n\n\n\n Examen :<\/strong> <\/p>\n\n\n\n Evolution :<\/strong> <\/p>\n\n\n\n Some special forms:<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n La k\u00e9ratite d’exposition :<\/strong> It first presents with a superficial punctate lesion or as a more significant abrasion, depending on the nature of the causative agent. Treated early, there are no consequences. Over time, epithelial erosion is possible. Superinfection can then occur and lead to scarring or loss of the eye.<\/p>\n\n\n\n La lubrification de l\u2019\u0153il est tr\u00e8s importante. On prescrira des larmes artificielles sous forme de collyre ou de gel. Lorsque l’anomalie des paupi\u00e8res est permanente, une correction chirurgicale doit \u00eatre envisag\u00e9. Lorsqu’elle est temporaire, comme dans la paralysie de Bell, la lubrification et\/ou un pansement oculaire sur les paupi\u00e8res sont efficaces. <\/p>\n\n\n\n La k\u00e9ratite bact\u00e9rienne :<\/strong> \u00c0 l’examen, on note la pr\u00e9sence d’une opacit\u00e9 blanch\u00e2tre focale ou diffuse avec \u0153d\u00e8me adjacent. Il y a bien s\u00fbr une congestion ciliaire et uv\u00e9ite avec ou sans hypopion, selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’infection. <\/p>\n\n\n\n La k\u00e9ratite herp\u00e9tique :<\/strong> <\/p>\n\n\n\n Autre k\u00e9ratite virale : la k\u00e9ratite \u00e0 ad\u00e9novirus :<\/strong>
Elles accompagnent ou s’accompagnent volontiers d’une conjonctivite<\/strong><\/a>, on parle alors de k\u00e9rato-conjonctivite<\/strong>.
L’origine des k\u00e9ratites est tr\u00e8s diverse : infectieuse (bact\u00e9rienne, virale, mycosique), allergique, post-traumatique…<\/p>\n\n\n\n
Douleurs et rougeurs oculaires, une baisse de la vue, une g\u00eane \u00e0 la lumi\u00e8re (photophobie) et une sensation de corps \u00e9tranger.<\/p>\n\n\n\n
En premier lieu, on \u00e9liminera une k\u00e9ratite traumatique ou d\u2019exposition : projection d\u2019un corps \u00e9tranger, de cendre, de produits chimiques caustiques, ainsi que le port mal adapt\u00e9 de lentilles de contact.
Ensuite la recherche diagnostique s\u2019orientera vers des causes bact\u00e9riennes ou virales ou vers un terrain allergique.<\/p>\n\n\n\n
La k\u00e9ratite sera mise en \u00e9vidence par un test \u00e0 la fluoresc\u00e9ine<\/strong> : le m\u00e9decin mettra un collyre color\u00e9 qui se fixera sur la l\u00e9sion de k\u00e9ratite et en donnera la forme et l\u2019\u00e9tendue.
Elle peut \u00eatre fine ponctu\u00e9e tr\u00e8s superficielle, ou plus profonde nodulaire.
Elle est souvent associ\u00e9e \u00e0 une conjonctivite<\/a>.
Enfin, une baisse de l’acuit\u00e9 visuelle, inconstante, pourra \u00eatre objectiv\u00e9e, elle est fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la k\u00e9ratite.<\/p>\n\n\n\n
Les principales cons\u00e9quences des k\u00e9ratites sont :
– l\u2019ulc\u00e8re corn\u00e9en avec \u00e9volution rare et extr\u00eame vers la perforation de la corn\u00e9e avec fonte purulente de l\u2019\u0153il,
– la perte d\u00e9finitive de la r\u00e9gularit\u00e9 de la surface corn\u00e9enne, plus ou moins localis\u00e9e, qui d\u00e9forme la vue.<\/p>\n\n\n\n
Elle survient lorsque l\u2019\u0153il est mal prot\u00e9g\u00e9 par les paupi\u00e8res, soit parce que celles-ci sont d\u00e9form\u00e9es ou mal positionn\u00e9es. Les causes les plus fr\u00e9quentes sont les projections ext\u00e9rieures, l’ectropion ou le chalazion<\/a> et la paralysie du nerf VII (paralysie de Bell, paralysie faciale a frigore).<\/p>\n\n\n\n
Si elle s’av\u00e8rent insuffisantes, une tarsorraphie (fermeture des paupi\u00e8res avec un point de suture) temporaire est tr\u00e8s utile.<\/p>\n\n\n\n
La k\u00e9ratite bact\u00e9rienne est la plupart du temps associ\u00e9e \u00e0 un traumatisme mineur de la corn\u00e9e ou au port de lentilles de contact<\/a><\/strong>. Les risques d’ulc\u00e8res corn\u00e9ens sont d’autant plus \u00e9lev\u00e9s si les lentilles de contact sont port\u00e9s tr\u00e8s longtemps, pendant le sommeil ou mal entretenues.<\/p>\n\n\n\n
Le Pseudomonas et le Staphylococcus aureus sont les germes les plus souvent en cause chez les porteurs de lentilles de contact. D’autres organismes fr\u00e9quents comme les streptocoques, le pneumocoque et le gonocoque sont parfois retrouv\u00e9s.
La k\u00e9ratite bact\u00e9rienne est tr\u00e8s s\u00e9rieuse: elle peut entra\u00eener une perforation oculaire si caus\u00e9e par un germe virulent. De plus, elle peut laisser une cicatrice corn\u00e9enne d\u00e9bilitante.
Une consultation urgente en Ophtalmologie est donc indiqu\u00e9e. Des pr\u00e9l\u00e8vements pour culture seront faits et un traitement avec antibiotiques d\u00e9but\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
L’herp\u00e8s virus peut causer de nombreux types d’atteintes oculaires: bl\u00e9pharite, conjonctivite<\/a>, k\u00e9ratite <\/a>et uv\u00e9ite<\/a>. Comme au niveau buccal, il a tendance \u00e0 r\u00e9cidiver avec souvent des cons\u00e9quences s\u00e9rieuses.
La k\u00e9ratite peut pr\u00e9senter diff\u00e9rentes formes : parfois k\u00e9ratite superficielle ponctiforme. Cependant, il sera le plus facilement reconnaissable lorsqu’il se pr\u00e9sente sous la forme d’un dendrite: petite l\u00e9sion ulc\u00e9r\u00e9e ayant de nombreuses ramifications et ressemblant \u00e0 un arbre.
Il peut aussi attaquer les couches plus profondes de la corn\u00e9e et causer un oed\u00e8me accompagn\u00e9 ou non de n\u00e9crose. Ces l\u00e9sions stromales inflammatoires peuvent laisser des cicatrices et entra\u00eener une perte permanente de vision.
La k\u00e9ratite herp\u00e9tique doit donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une infection tr\u00e8s s\u00e9rieuse n\u00e9cessitant une prise en charge ophtalmologique urgente.
Il faut \u00e9viter les collyres cortison\u00e9s. Un traitement anti-viral en collyre ou pommade sera alors entrepris.<\/p>\n\n\n\n
Toujours associ\u00e9e \u00e0 une conjonctivite, elle se pr\u00e9sente d’abord par de fines ponctuations superficielles captant la fluoresc\u00e9ine. Avec le temps, ces ponctuations deviennent plus profondes et forment des opacit\u00e9s sous \u00e9pith\u00e9liales. Ceci cause une baisse de vision variable et une photophobie.
S’il y a baisse de vision, une consultation en ophtalmologie est recommand\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n