Les facteurs favorisants :
Antécédents d’opération sur la cataracte,
Traumatisme oculaire,
Parfois sans cause ni facteurs favorisants particuliers.
Mécanisme
La plupart des décollements rétiniens débutent par un déchirement de cette dernière permettant au liquide vitréen de pénétrer sous la rétine, décollant cette dernière. Ces déchirures sont souvent conséquence d’un vieillissement normal de l’œil, avec un détachement du vitré de la rétine et sont, la plupart du temps, sans importance. Ces décollements vitréens sont particulièrement fréquents chez la personne âgée myope.
Symptômes :
Ils sont variables, parfois très discrets parfois très alarmants.
Ils comportent phosphènes, éclairs, mouches volantes, diminution du champ visuel, baisse brutale de l’acuité.
Diagnostic :
Devant ces symptômes il convient de consulter rapidement un Ophtalmologiste car seul l’examen approfondi du fond de l’œil et de la périphérie rétinienne permettra de distinguer un décollement postérieur du vitré (parfaitement bénin) d’une déchirure ou d’un décollement de rétine qui requiert une prise en charge urgente.
Traitement :
En cas de déchirure une photo-coagulation au laser autour de la déchirure permet de faire un barrage et d’empêcher ainsi un décollement futur.
Si le décollement est constitué, le traitement est plus complexe, de type chirurgical, le résultat final étant inconstant, d’autant plus si la macula a été touchée et que la réparation a été tardive.
Il existe trois types de chirurgie :
Le cerclage oculaire dirigé permet la réapplication de la rétine par compression externe du globe oculaire. Cette technique ne nécessite pas l’ouverture de l’œil. C’est une technique efficace dans plus des trois-quarts des cas. La complication la plus fréquente reste la récidive du décollement.
La vitrectomie consiste, après ouverture de l’œil, à retirer une partie du vitré qui tend, par sa rétraction, à tirer sur les bords de la déchirure. Le vitré extrait est remplacé par un gaz résorbable. La cicatrisation est dirigée par un positionnement de la tête pendant les quelques heures suivant l’intervention.
Le résultat de l’intervention est généralement satisfaisant.
La rétinopexie pneumatique consiste à injecter un gaz ou un gel dans l’œil permettant la ré-application de la rétine qui doit être dirigée par une orientation correcte de la tête.
C’est une technique simple avec peu d’effets secondaires. Elle n’est cependant pas adaptée à de larges décollements.
Elle peut être suivie ou associée par les deux autres techniques en cas de résultats insuffisants.
Il importe également en cas de myopie de faire pratiquer à titre préventif par l’ophtalmologiste des examens du fond de l’oeil et de la périphérie rétinienne afin de dépister les lésions débutantes (trous, déchirures de la rétine) qui peuvent être aisément traitées par photocoagulation rétinienne évitant ainsi un décollement ultérieur de pronostic plus sévère.